急腹症的症状是什么？急腹症怎么治疗？

　　1 感染与炎症：急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆管炎 急性胰腺炎 急性肠憩室炎 急性坏死性肠炎 Crohn病 急性弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿(膈下 肠间隙 盆腔脓肿)。

　　2 空腔器官穿孔：胃 十二指肠溃疡穿孔 胃癌穿孔 伤寒肠穿孔 坏疽性胆囊炎穿孔 腹部外伤肠破裂。

　　3 腹部出血：创伤所致肝 脾破裂或肠系膜血管破裂 自发性肝癌破裂;腹或腰部创伤腹膜后血肿。

　　4 梗阻：胃肠道 胆道 泌尿道梗阻。

　　5 绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍 甚至缺血坏死 常导致腹膜炎 休克。

　　6 血管病变：血管栓塞 如心房纤颤 亚急性细菌性心内膜炎 心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞 脾栓塞 肾栓塞等。血栓形成 如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂 如腹主动脉 肝 肾 脾动脉瘤破裂出血。

　　1 休克：可见于胃或胆囊穿孔;急性出血性坏死性胰腺炎 小肠炎;腹中风;女性停经者应想到宫外孕 外伤者应想到内脏出血。

　　2 呕吐：腹胀且呕吐频者 为高位梗阻;腹胀且呕吐者 为低位梗阻;呕吐呈喷射状且有大量鲜血 可见于食道或胃底静脉曲张破裂;吐物为酱油色混食物残渣 为溃疡出血 若有过夜食物为幽门梗阻 呕吐粪便 为低位梗阻 吐蛔虫 常为胆道蛔虫或蛔虫肠梗阻。

　　3 发烧：腹痛初期发烧 多为腹腔内器官炎性疾病;晚期发烧 为中毒症状 示内脏器官坏死;间歇高烧 多示胆道病 持续高烧 可见于腹腔脏器穿孔或腹膜炎症 亦可见于胃肠型疟疾。

　　4 黄疸：多见于胆囊病(如胆囊炎 胆石症) 急性胰腺炎;少见于病毒性肝炎。

　　5 排便 排气：腹胀且无便 气排出 见于完全性肠梗阻。果酱样黏液血便 见于肠套叠;赤豆汤或果酱样便 味恶臭 为急性出血性坏死性肠炎 鲜血样便为腹型过敏性紫癜;柏油样便 为上消化道出血;白陶土样便 为胆道梗阻。

　　6 皮肤表现：皮肤出现荨麻疹或紫癜 为腹型过敏性紫癜;皮下结节和环形红斑 为腹型风湿热;胸部沿肋间走行出现疱疹 为带状疱疹。

　　7 体位：急腹症病人常伴有某些特殊体位 借以减轻腹痛 对于病情严重者或不会叙述病情的小儿 家属(长)应仔细观察病人体位 以便做出相应诊断 如病人喜左侧卧位 为急性胆囊炎;右下肢屈曲呈弯腰状卧位 为急性阑尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝卧位 为肠扭转;双手按腹 为胆道蛔虫症;病人屈膝弯腰或平卧不敢活动 为空腔脏器穿孔或实质脏器内出血。

　　1.起病情况有无先驱症状 如内科急腹症常先有发热 呕吐而后才有腹痛 外科急腹症则往往出现腹痛 继之发热。腹痛发生的急缓 同时或即刻 随后出现的症状等对诊断有帮助。

　　2.腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位 往往是病变所在的部位。询问疼痛有无转移及放射 如阑尾炎有转移性右下腹痛 网膜 回肠病变疼痛初在中上腹或脐周 以后局限于病变所在部位。胆道疾病常有右肩背部放射痛 胰腺炎常有左腰部放射痛 肾绞痛则多向会阴部放射。

　　3.腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈 持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。发作的特点可分持续性 阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重 持续性疼痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛 持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存。

　　4.腹痛程度口腹痛一般可有胀痛 刺痛 烧灼样痛 刀割样痛 钻顶样痛 绞痛等 程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。

　　5.诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻 腹壁加压或改变体位时加重 铅绞痛时患者常喜按 胆绞痛可因脂肪餐诱发 暴食是急性胃扩张的诱因 急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

　　6.腹痛时体位如脏器穿孔 破裂所致的腹膜炎 患者常采取侧卧屈曲位 厌动 即安静型;胆道蛔虫 胆绞痛患者常辗转反侧 抱腹 即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻。

　　7.疾病伴随症状：

　　1 恶心 呕吐：早期为反射性 是内脏神经受刺激所致。如阑尾炎早期 胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐 称为逆流性呕吐 一般表现较晚 较重 如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收 刺激中枢所致 晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要参考价值。

　　2 大便情况：询问有无排气及大便 大便性状及颜色。如腹痛发作后停止排气 排便 多为机械性肠梗阻。反之 若出现腹泻或里急后重 可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血 小儿果酱样便应考虑肠套叠。

　　3 其他：绞痛伴有尿频 尿急 尿痛或血尿 多考虑泌尿系统感染或结石;腹痛伴有胸闷 咳嗽 血痰或伴有心律失常 应考虑胸膜 肺部炎症或心绞痛等;伴寒战 高热 可见于急性化脓性胆管炎症 腹腔脏器脓肿 大叶性肺炎 化脓性心包炎等;伴黄疽 可见于急性肝 胆道疾病 胰腺疾病 急性溶血等;伴休克 常见于急性腹腔内出血 急性梗阻性化脓性胆管炎症 绞窄性肠梗阻 消化性溃疡急性穿孔 急性胰腺炎 急性心肌梗死等。

　　(1)保持心理卫生：精神紧张 意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡 严重影响消化系统的生理机能 故应注重消除紧张 焦虑 不安和悲观 自我调整情绪变化 始终保持心理平衡 以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。

　　(2)注意饮食得当：因饮食不当导致许多急腹症发生 诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘 常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻 故老年且忌暴饮暴食和酗酒 选择易消化 能吸收的营养丰富食品 做到定时定量 软硬得当 蛋白充足 少食脂肪 多饮开水 低钠控糖 并补足维生素A B D K等 确保大便通畅。

　　(3)防止疲劳过度：疲劳过度可致消化不良 代谢紊乱 诱发急腹症 故要保持劳逸适度 生活规律 以提高自身抗病能力。

　　(4)适应天气变化：骤冷骤热的天气变化应激力差 尤其是有腹部手术史者 常因此而诱发肠梗阻 故应注重加强室外活动 适应冷热刺激 注意保暖 且勿着凉 对预防急腹症发生有一定意义。

　　1 一般检查和视诊

　　注意神志 表情 体位 体温 脉搏 呼吸 血压的变化。有无脱水 失血 休克征象 巩膜有无黄疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲 静卧惧动 腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白 脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀 肠型;见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻。

　　2 触诊

　　患者应仰卧曲膝使腹肌放松 先从远离腹痛部位检查 最后触扪病变部位;婴幼儿应避免啼哭 最好将其抱入母亲怀中或必要时肌注适量镇静剂后检查。触诊先浅后深 触摸腹部各区域有无压痛 反跳痛和肌紧张非常重要 即检查腹膜刺激征 一般分轻 中 重3度：轻度为手压至腹膜层;中度是压至肌层;重度是压在皮下即出现该体征 重度又称“板状腹” 常提示可能有急性消化道穿孔 绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥漫性腹膜炎情况。触诊时还肝 胆囊 脾可否扪及 其硬度及表面性状 有无触痛;可否扪及异常包块或肠袢等。

　　3 叩诊

　　重点了解有无肝浊音界缩小或消失 有则提示膈下可能有游离气体 为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音 有则为提示有腹腔积液 可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染 肾区叩痛可能有肾结石。

　　4 听诊

　　主要检查肠鸣音 振水音和血管杂音。正常肠鸣每分钟3～5次 肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎 高调 金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣;肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣 常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部扪及膨胀随动脉搏动之包块 且闻及血管杂音 提示腹主动脉瘤。

　　5 肛门直肠指检

　　急腹症时应常规检查 以鉴别直肠癌 了解有无盆腔脓肿 后位阑尾炎 肠套叠和妇科炎症等。

　　6 实验室检查

　　包括血 尿 大便常规 血生化 电解质 肝 肾功 血 尿淀粉酶,血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度;血红蛋白下降可能有腹腔内出血;血小板进行性下降 应考虑有无合并DIC 提示需进一步检查;尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;严重水 电解质和酸碱紊乱提示病情严重;血直接胆红素升高 伴转氨酶升高 提示胆道阻塞性黄疸;尿素氮 肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。

　　7 诊断性腹腔穿刺

　　当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时 可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点 穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿 如有胃肠内容物(食物残渣 胆汁 粪汁等) 提示消化道穿孔;不凝血液多为实质脏器破裂 如外伤性肝 脾破裂 或肝癌自发性破裂 也可能穿刺到腹膜后血肿;淡红色血液 可能是绞窄性肠梗阻 如血 尿 腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。注意在肠膨胀时不要将穿刺针刺入肠腔 一定要在叩浊之下腹部穿刺。

　　对严重腹胀 腹腔穿刺阴性 而又不能排除腹腔病变者 可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细胞>0.5×109/L 或淀粉酶>100 Somogyi U 肉眼见到血液 胆汁 胃肠内容物 或查到细菌则为阳性 提示腹腔有炎症 出血或空腔脏器穿孔。

　　8 影像学检查：

　　包括腹部X线检查 B超 CT MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体 对诊断胃 十二指肠溃疡穿孔 小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张 积气及多个气液面;麻痹性肠梗阻为全肠道(包括结肠)扩张 积气 是全腹膜炎的特征之一;发现孤立性肠管扩张伴液气面 应考虑闭袢性肠梗阻。怀疑肠套叠 肠扭转 结肠肿瘤 在无肠绞窄 腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾 输尿管结石 胰管结石 胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。

　　急腹症 在未明的情况下 或者有呕吐 肠道不通气的的时候 最好禁食。后期症状缓解 需要注意适当加强营养 多吃点流质 易消化 同时富含营养素以及维生素和纤维素的食物 注意膳食平衡和水电解质的平衡 可以适当的多吃点瘦肉 蛋类 豆制品 小米 玉米 大枣 银耳 百合 栗子 白果等食物 以及新鲜的蔬菜。如白菜 藕 黄瓜 西瓜 苹果 梨等。

　　一般治疗 对急性腹痛暂难诊断 需继续观察时 可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正 并监测患者的血压 脉搏 呼吸 尿量 意识状态等一般情况。

　　伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质 部位及腹部体征的动态变化口在暂时禁食禁水期间 予以输液 提供能量及维持患者的水 电解质 酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎 肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血 以防止失血性休克。

　　.经观察和治疗 腹痛逐渐缓解 且平稳3天以上 患者一般情况好掣已不明显或炎症已局限 或患者一般状态差 不能耐受手术探查和手术治疗者 大多采用非手术疗法。